Quando alguém fala em hérnia lombar, muita gente pensa logo na coluna. No entanto, a hérnia lombar de que tratamos aqui é outra condição: ela acontece na parede do abdome, na parte de trás e lateral do corpo, entre a última costela e o osso do quadril. Já a hérnia de disco envolve os discos entre as vértebras e tem outro tratamento, como explicamos no post sobre tratamentos para hérnia de disco. A seguir, veja sintomas, exames e tratamento.
O que é a hérnia lombar da parede abdominal
A parede do abdome não fica só na frente da barriga. Ela também envolve as laterais e a parte de trás do tronco, na região que chamamos de lombar. Nessa área, alguns pontos têm menos camadas de músculo e, por isso, são mais frágeis.
A hérnia acontece quando gordura ou parte de um órgão passa por uma dessas falhas. Assim, forma-se um abaulamento nas costas, um pouco acima da cintura.
A European Hernia Society (EHS) classifica a hérnia lombar entre as hérnias laterais da parede abdominal, ao lado da hérnia de Spiegel. Em outras palavras, trata-se de um problema da parede do abdome, e não da coluna.
Os triângulos de Petit e de Grynfeltt
Os médicos descrevem dois pontos frágeis principais na região lombar:
- triângulo lombar superior (de Grynfeltt-Lesshaft), logo abaixo da última costela;
- triângulo lombar inferior (de Petit), logo acima do osso do quadril.
Segundo uma revisão publicada em 2023 no Journal of Abdominal Wall Surgery, cerca de 95% das hérnias lombares aparecem nesses dois triângulos. Os outros casos são difusos, ou seja, ocupam uma área maior da região.
Por que a hérnia lombar aparece
A hérnia lombar é considerada rara. Mesmo assim, vale conhecer as causas, que costumam ser divididas em três grupos:
- congênita, quando a pessoa já nasce com a falha. A mesma revisão de 2023 estima que cerca de 20% dos casos tenham essa origem;
- primária ou espontânea, quando a parede enfraquece ao longo da vida, sem uma causa direta;
- secundária, quando surge depois de um trauma ou de uma cirurgia na região do flanco ou das costas.
Além disso, alguns fatores aumentam a pressão dentro do abdome ou enfraquecem os músculos. Entre eles estão obesidade, gravidez, tosse crônica, envelhecimento e perda de massa muscular.
Sintomas da hérnia lombar
O sinal mais comum é um caroço macio nas costas, de um lado só, que cresce devagar. Em geral, ele aumenta ao tossir, ao fazer força ou ao ficar em pé. Por outro lado, costuma diminuir ou sumir quando a pessoa se deita.
Também pode haver sensação de peso, desconforto ou dor que piora com o esforço.
Como a dor fica nas costas, muitas pessoas acham que o problema é na coluna. Por isso, o diagnóstico pode demorar.
Quando a hérnia lombar fica presa
Assim como outras hérnias, a hérnia lombar pode encarcerar, isto é, o conteúdo fica preso e não volta para dentro. Nesse caso, surgem dor forte no local, caroço endurecido, náuseas, vômitos ou barriga inchada. Uma revisão sistemática publicada na revista Hernia relata que cerca de 1 em cada 10 pacientes chega ao atendimento já com obstrução do intestino ou das vias urinárias. Os autores, porém, lembram que os estudos sobre o tema são pequenos.
Veja também como reconhecer a hérnia encarcerada.
Hérnia lombar ou hérnia de disco: qual a diferença
Apesar do nome parecido, são problemas bem diferentes:
- local: a hérnia lombar fica na parede muscular do abdome; a hérnia de disco fica dentro da coluna;
- sinal principal: a hérnia da parede costuma formar um caroço visível ou palpável; a hérnia de disco não forma caroço nas costas;
- sintomas: na hérnia de disco, é comum a dor irradiar para a perna, com formigamento ou fraqueza;
- especialista: a hérnia da parede é tratada pelo cirurgião de hérnias; a hérnia de disco, em geral, pelo ortopedista ou neurocirurgião de coluna.
Em resumo, um caroço nas costas que aumenta com o esforço merece avaliação de um cirurgião.
Como é feito o diagnóstico
Primeiro, o médico conversa com o paciente e faz o exame físico. Ele observa a região em pé e deitado e pede para a pessoa tossir ou fazer força.
Em seguida, os exames de imagem ajudam a confirmar o quadro. Segundo as revisões citadas, a tomografia computadorizada é o exame de referência. Afinal, ela mostra o tamanho da falha, as camadas de músculo e o conteúdo da hérnia. Além disso, a tomografia ajuda a diferenciar a hérnia de outras alterações, como o enfraquecimento do músculo sem falha ou um lipoma.
O ultrassom também pode ser usado. No entanto, ele tem limites, principalmente em pessoas com mais gordura na região.
Tratamento da hérnia lombar
A hérnia lombar não fecha sozinha. Por isso, o tratamento que corrige a falha é a cirurgia. Como o risco de encarceramento existe, as revisões sugerem que a operação seja planejada sem adiar demais, de preferência com um cirurgião experiente em hérnias.
As principais opções são:
- cirurgia por vídeo (laparoscopia), indicada principalmente para hérnias menores e com bordas bem definidas. Em geral, permite menos dor e recuperação mais rápida;
- cirurgia aberta, reservada para hérnias grandes, encarceradas ou que voltaram após outra operação.
Na maioria dos casos, o cirurgião usa uma tela para reforçar a parede. Em hérnias muito pequenas, ele pode apenas fechar a falha com pontos. A escolha da técnica depende do tamanho da hérnia, da causa e da saúde do paciente. Saiba mais sobre a hérnia incisional, que surge após cirurgias e também pode ocorrer na região lombar.
Quando procurar atendimento médico
Procure um cirurgião se você notar um caroço nas costas, acima da cintura, que aumenta com o esforço e diminui quando você se deita. Da mesma forma, procure ajuda se surgir abaulamento na região de uma cirurgia antiga ou de um trauma.
Por outro lado, vá ao pronto-socorro se o caroço ficar duro, dolorido e não voltar mais, ou se houver vômitos, febre ou barriga inchada.
Perguntas frequentes
Hérnia lombar é a mesma coisa que hérnia de disco?
Não. A hérnia da parede lombar é uma falha nos músculos do abdome, na região das costas. Já a hérnia de disco acontece na coluna, entre as vértebras.
A hérnia lombar pode sumir com fisioterapia?
Não. Exercícios podem fortalecer a musculatura ao redor, mas não fecham a falha. Assim, a correção depende de cirurgia.
Preciso de tomografia para confirmar a hérnia lombar?
Na maioria das vezes, sim. Afinal, a tomografia mostra o tamanho da falha e ajuda a planejar a cirurgia.
Conclusão
A hérnia lombar é uma hérnia da parede abdominal que aparece na região das costas, sobretudo nos triângulos de Petit e de Grynfeltt. Ela não tem relação com a hérnia de disco, embora as duas causem desconforto na mesma região. Portanto, diante de um caroço nas costas que muda de tamanho, a avaliação com um cirurgião ajuda a confirmar o diagnóstico e a definir o melhor tratamento para o seu caso.
Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui a consulta, o diagnóstico, os exames ou o acompanhamento individualizado com um profissional de saúde.
Dr. Diego Paim Carvalho Garcia — Cirurgião | CRM-MG 41505
